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68 \fi-360\li3240\jclisttab\tx3240\lin3240 }{\listlevel\levelnfc4\levelnfcn4\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\leveltemplateid201981977\'02\'04.;}{\levelnumbers\'01;}\fi-360\li3960\jclisttab\tx3960\lin3960 }
\r
69 {\listlevel\levelnfc2\levelnfcn2\leveljc2\leveljcn2\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\leveltemplateid201981979\'02\'05.;}{\levelnumbers\'01;}\fi-180\li4680\jclisttab\tx4680\lin4680 }{\listlevel\levelnfc0\levelnfcn0\leveljc0
\r
70 \leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext\leveltemplateid201981967\'02\'06.;}{\levelnumbers\'01;}\fi-360\li5400\jclisttab\tx5400\lin5400 }{\listlevel\levelnfc4\levelnfcn4\leveljc0\leveljcn0\levelfollow0\levelstartat1
\r
71 \levelspace0\levelindent0{\leveltext\leveltemplateid201981977\'02\'07.;}{\levelnumbers\'01;}\fi-360\li6120\jclisttab\tx6120\lin6120 }{\listlevel\levelnfc2\levelnfcn2\leveljc2\leveljcn2\levelfollow0\levelstartat1\levelspace0\levelindent0{\leveltext
\r
72 \leveltemplateid201981979\'02\'08.;}{\levelnumbers\'01;}\fi-180\li6840\jclisttab\tx6840\lin6840 }{\listname ;}\listid1242174987}}{\*\listoverridetable{\listoverride\listid1198391694\listoverridecount0\ls1}{\listoverride\listid1242174987
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73 \listoverridecount0\ls2}{\listoverride\listid901217485\listoverridecount0\ls3}{\listoverride\listid385297095\listoverridecount0\ls4}{\listoverride\listid884869554\listoverridecount0\ls5}{\listoverride\listid704981611\listoverridecount0\ls6}
\r
74 {\listoverride\listid39599414\listoverridecount0\ls7}}{\*\rsidtbl \rsid4399119\rsid13196865}{\*\generator Microsoft Word 10.0.2627;}{\info{\title Especificaciones/Decisiones}{\author Nombre}{\operator real}{\creatim\yr2005\mo4\dy26\hr12\min6}
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75 {\revtim\yr2005\mo4\dy27\hr16\min12}{\version28}{\edmins163}{\nofpages3}{\nofwords1041}{\nofchars5726}{\*\company Organizacion}{\nofcharsws6754}{\vern16437}}\margl1701\margr1701\margt1417\margb1417
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76 \widowctrl\ftnbj\aenddoc\hyphhotz425\noxlattoyen\expshrtn\noultrlspc\dntblnsbdb\nospaceforul\hyphcaps0\horzdoc\dghspace120\dgvspace120\dghorigin1701\dgvorigin1984\dghshow0\dgvshow3\jcompress\viewkind4\viewscale100\nolnhtadjtbl\rsidroot13196865 \fet0
\r
77 \sectd \linex0\sectdefaultcl\sftnbj {\*\pnseclvl1\pnucrm\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxta .}}{\*\pnseclvl2\pnucltr\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxta .}}{\*\pnseclvl3\pndec\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxta .}}{\*\pnseclvl4
\r
78 \pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxta )}}{\*\pnseclvl5\pndec\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl6\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl7\pnlcrm\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxtb (}
\r
79 {\pntxta )}}{\*\pnseclvl8\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl9\pnlcrm\pnstart1\pnindent720\pnhang {\pntxtb (}{\pntxta )}}\pard\plain \ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0
\r
80 \fs24\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b\f1\fs20\ul\insrsid13196865 Especificaciones/Decisiones
\r
82 \par }{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Zona
\r
84 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865 - Tiene un c\'f3digo y un campo descriptivo.
\r
86 \par }{\b\f1\fs20\insrsid13196865 CAP
\r
87 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865
\r
88 \par - hay un CAP por zona;
\r
89 \par - cada CAP tiene asignado un grupo de promotores;
\r
90 \par }{\b\f1\fs20\cf6\insrsid13196865 - cada CAP se encarga de confeccionar la cartilla m\'e9dica de la zona;
\r
91 \par }\pard\plain \s15\ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \f1\fs20\cf1\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\insrsid13196865
\r
92 - Si el solicitante se presenta directamente en el cap o en la sede central para afiliarse, lo atiende un promotor, carg\'e1ndolo al sistema como solicitante y determinando luego si se lo af
\r
93 ilia o no (el procedimiento es semejante al alta de afiliados pero con las visitas de los promotores)
\r
94 \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\f1\fs20\insrsid13196865
\r
95 \par }{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Promotor
\r
96 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865
\r
97 \par - El armado de la hoja de ruta que determina a quien visita cada promotor depende de un actor externo al sistema, el promotor solo recibe el listado ya confeccionado;
\r
98 \par - Recibe un listado con los planes, descuentos por grupos familiares, promociones, etc.
\r
99 \par - la tarea de determinar la disponibilidad de los promotores es manual y la realiza el enrutador.
\r
101 \par }{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Planes
\r
102 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865
\r
103 \par - restricciones respecto al ingreso a un plan: externo al sistema.
\r
104 \par }{\f1\fs20\cf1\insrsid13196865 - los planes est\'e1n divididos por categor\'edas. La categor\'eda queda determinada por el n\'famero de plan: a mayor n\'famero, mayor (y mejor) categor\'eda.
\r
105 \par }{\b\f1\fs20\cf6\insrsid13196865 - la categor\'eda de un plan es asignada por el encargado de dar de alta un plan en el sistema
\r
106 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865 - un plan de mejor categor\'eda tiene mejores prestaciones, las prestaciones del plan de menor cobertura se mantienen o expanden, nunca se quitan}{\f1\fs20\cf1\insrsid13196865
\r
107 \par - Cambio de plan: se tiene en cuenta la categor\'eda del plan
\r
108 \par {\listtext\pard\plain\f1\fs20\cf1\lang3082\langfe3082\langnp3082\langfenp3082\insrsid13196865 \hich\af1\dbch\af0\loch\f1 1)\tab}}\pard \ql \fi-360\li1080\ri0\nowidctlpar\jclisttab\tx1080\faauto\ls3\rin0\lin1080\itap0 {\f1\fs20\cf1\insrsid13196865
\r
109 Si el afiliado se cambia a un plan mejor, se resetean todos los valores (carencias, etc)
\r
110 \par {\listtext\pard\plain\f1\fs20\cf1\lang3082\langfe3082\langnp3082\langfenp3082\insrsid13196865 \hich\af1\dbch\af0\loch\f1 2)\tab}Si el afiliado se cambia a un plan de menor categor\'ed
\r
111 a, se consideran los datos almacenados hasta el momento para el plan anterior.
\r
112 \par }\pard \ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 {\f1\fs20\cf1\insrsid13196865 - Las carencias se resetean al a\'f1o de inscripci\'f3n
\r
113 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865 - existe un tiempo de permanencia m\'ednima en un plan para acceder a determinadas prestaciones, este tiempo de permanencia m\'ednima est\'e1 especificado en el plan.
\r
114 \par - Cuando se da de baja un plan, se cambia el flag de estado vigente a false, de esta manera, no se toman nuevos afiliados a dicho plan pero si se mantienen los afiliados existentes.
\r
116 \par }\pard\plain \s2\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\faauto\outlinelevel1\rin0\lin0\itap0 \b\f1\fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\insrsid13196865 Solicitante
\r
117 \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b\f1\fs20\insrsid13196865
\r
118 \par - }{\f1\fs20\insrsid13196865 Se asocia a un promotor
\r
119 \par - El atributo pendiente estar\'e1 en true mientras el solicitante no haya sido visitado por un promotor y ser\'e1 false cuando se le haya asignado alguno.
\r
120 \par - Cuando el promotor termina con sus visitas del d\'eda, informa:
\r
121 \par {\listtext\pard\plain\f1\fs20\lang3082\langfe3082\langnp3082\langfenp3082\insrsid13196865 \hich\af1\dbch\af0\loch\f1 1)\tab}}\pard \ql \fi-360\li1080\ri0\nowidctlpar\jclisttab\tx1080\faauto\ls2\rin0\lin1080\itap0 {\f1\fs20\insrsid13196865 a qui\'e9n visit
\r
122 \'f3: aceptaci\'f3n / rechazo afiliaci\'f3n
\r
123 \par {\listtext\pard\plain\f1\fs20\lang3082\langfe3082\langnp3082\langfenp3082\insrsid13196865 \hich\af1\dbch\af0\loch\f1 2)\tab}a qui\'e9n no visit\'f3: el campo pendiente del solicitante en cuesti\'f3n vuelve al valor true y se reasignar\'e1
\r
124 un nuevo promotor al d\'eda siguiente.
\r
125 \par }\pard \ql \li720\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin720\itap0 {\f1\fs20\insrsid13196865
\r
126 \par }\pard \ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 {\b\f1\fs20\insrsid13196865 Afiliados
\r
127 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865
\r
128 \par - se almacena la fecha de afiliaci\'f3n a la OS para establecer la antig\'fcedad;
\r
129 \par }{\f1\fs20\cf1\insrsid13196865 - se almacena el historial de planes del afiliado: una lista de planes + fecha de ingreso y fecha de egreso (esta \'faltima en null para el plan actual)
\r
130 \par }{\f1\fs18\cf1\insrsid13196865 - en la lista los planes se guardan desde el m\'e1s antiguo hasta el actual.
\r
131 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865 - se establecen 2 tipos de antig\'fcedad : fecha de afiliaci\'f3n y fecha de ingreso al plan actual para controlar carencias
\r
132 \par -Para ver la situaci\'f3n del afiliado se usan tres atributos:
\r
133 \par {\listtext\pard\plain\f1\fs20\lang3082\langfe3082\langnp3082\langfenp3082\insrsid13196865 \hich\af1\dbch\af0\loch\f1 1)\tab}}\pard \ql \fi-360\li1080\ri0\nowidctlpar\jclisttab\tx1080\faauto\ls1\rin0\lin1080\itap0 {\f1\fs20\insrsid13196865
\r
134 activo: booleano que permite saber si un afiliado se dio o no de baja.
\r
135 \par {\listtext\pard\plain\f1\fs20\lang3082\langfe3082\langnp3082\langfenp3082\insrsid13196865 \hich\af1\dbch\af0\loch\f1 2)\tab}moroso: entero que indica la cantidad de cuotas adeudadas.
\r
136 \par {\listtext\pard\plain\f1\fs20\lang3082\langfe3082\langnp3082\langfenp3082\insrsid13196865 \hich\af1\dbch\af0\loch\f1 3)\tab}fechaBaja: queda en null mientras que al afiliado no se le de la baja.
\r
137 \par }\pard \ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 {\f1\fs20\insrsid13196865 - una vez afiliado un cliente el solicitante es dado de baja.
\r
138 \par - cuando el afiliado que se ingresa es el titular el campo titular = null;
\r
139 \par }{\b\f1\fs20\cf6\insrsid13196865 - entrega de carnet}{\f1\fs20\insrsid13196865
\r
141 \par }{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Grupos familiares
\r
142 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865
\r
143 \par - todos los integrantes del grupo familiar tienen igual plan;
\r
144 \par - cuando el afiliado que se ingresa es un adherente el campo titular contiene una referencia al afiliado designado como titular del grupo;
\r
145 \par - Cambio de titular: se le pregunta a alg\'fan integrante del grupo familiar qui\'e9n ser\'e1 el nuevo titular o bien si se da de baja al grupo completo
\r
147 \par }{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Autorizaciones
\r
149 \par - }{\f1\fs20\insrsid13196865 Las autorizaciones, a lo largo de su ciclo de vida pasan por diferentes estados:
\r
150 \par \tab }{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Pendiente}{\f1\fs20\insrsid13196865 (s\'f3lo para la manual): est\'e1 pendiente de aprobaci\'f3n o rechazo
\r
151 \par }\pard \ql \li720\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin720\itap0 {\b\f1\fs20\insrsid13196865 Aprobada}{\f1\fs20\insrsid13196865 : la autorizaci\'f3n fue aprobada, por lo tanto el afiliado puede realizar la prestaci\'f3n.
\r
152 \par }{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Rechazada}{\f1\fs20\insrsid13196865 : la autorizaci\'f3n fue rechazada. Se registra para los posteriores informes a enviar al director y al m\'e9dico para que tenga mayor informaci\'f3n a la hora de aceptar una autorizaci\'f3
\r
154 \par }\pard \ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 {\f1\fs20\insrsid13196865 \tab }{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Vencida
\r
155 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865 Para m\'e1s detalle de estados, eventos y transiciones, ver los }{\b\f1\fs20\insrsid13196865 diagramas de estado de la autorizaci\'f3n manual y de la autom\'e1tica}{\f1\fs20\insrsid13196865 .
\r
156 \par \tab Los estados se determinar\'e1n a partir de un m\'e9todo que lo calcula a partir de las fechas y de un atributo booleano \'93aprobada\'94
\r
158 \par - }{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Fechas}{\f1\fs20\insrsid13196865 :
\r
159 \par {\listtext\pard\plain\b\f1\fs20\lang3082\langfe3082\langnp3082\langfenp3082\insrsid13196865 \hich\af1\dbch\af0\loch\f1 1)\tab}}\pard \ql \fi-360\li1080\ri0\nowidctlpar\jclisttab\tx1080\faauto\ls6\rin0\lin1080\itap0 {\b\f1\fs20\insrsid13196865 Solicitud}{
\r
160 \f1\fs20\insrsid13196865 : fecha en que el \'93Solicitador de Autorizaciones\'94 solicita la autorizaci\'f3n
\r
161 \par {\listtext\pard\plain\b\f1\fs20\lang3082\langfe3082\langnp3082\langfenp3082\insrsid13196865 \hich\af1\dbch\af0\loch\f1 2)\tab}}{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Resoluci\'f3n}{\f1\fs20\insrsid13196865 : fecha en que se aprob\'f3/rechaz\'f3 la autorizaci\'f3
\r
162 n manual (acompa\'f1ado de un campo para describir el motivo de la decisi\'f3n)
\r
163 \par {\listtext\pard\plain\b\f1\fs20\lang3082\langfe3082\langnp3082\langfenp3082\insrsid13196865 \hich\af1\dbch\af0\loch\f1 3)\tab}}{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Realizaci\'f3n}{\f1\fs20\insrsid13196865 : fecha en que el afiliado se realiz\'f3 la presataci\'f3n.
\r
165 \par {\listtext\pard\plain\b\f1\fs20\lang3082\langfe3082\langnp3082\langfenp3082\insrsid13196865 \hich\af1\dbch\af0\loch\f1 4)\tab}}{\b\f1\fs20\insrsid13196865 Vencimiento}{\f1\fs20\insrsid13196865 : fecha en que vence la prestaci\'f3
\r
166 n. Se calcula a partir de la fecha de resoluci\'f3n (ej: 2 meses) en manuales; y a partir de la fecha de solicitud en autom\'e1ticas.
\r
167 \par }\pard \ql \li720\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin720\itap0\pararsid4399119 {\f1\fs20\insrsid4399119
\r
168 \par }\pard \ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0\pararsid13196865 {\b\f1\fs20\insrsid4399119 Atributos descriptivos:}{\b\f1\fs20\insrsid13196865
\r
169 \par }{\b\f1\fs20\insrsid4399119 \tab Observaciones (solo manual): }{\f1\fs20\insrsid4399119 Se utilizar\'e1 para que un m\'e9dico pueda ampliar los motivos por los que pide la autorizaci\'f3n (ej: El pibe se esta muriendo, es hijo de bush, etc, etc).}{
\r
170 \f1\fs20\insrsid4399119\charrsid4399119
\r
171 \par }{\b\f1\fs20\insrsid4399119 fundamentosResolucion: }{\f1\fs20\insrsid4399119 Es para que el auditor JUSTIFIQUE por que aprobo/rechazo la autorizaci\'f3n. Tambi\'e9n se completar\'e1 de forma autom\'e1tica en caso de rechazo en autorizaci\'f3
\r
173 \par }{\f1\fs20\insrsid4399119\charrsid4399119
\r
174 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865\charrsid13196865 - Dado que para una autorizaci\'f3n AUTOM\'c1TICA, la fecha de resoluci\'f3n es la misma que la de solicitud, s\'f3lo dispone de fecha de solicitud.\~\~
\r
175 Por eso, se sobreentiende que cuando hablamos de fecha de resoluci\'f3n en una AUTOM\'c1TICA, es lo mismo que fecha de solicitud. }{\f1\fs20\insrsid13196865
\r
177 \par }\pard \ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 {\f1\fs20\insrsid13196865 - A partir de la fecha de aprobaci\'f3n de la autorizaci\'f3n, la cl\'ednica tiene 2 meses para reclamar los pagos (fecha de vencimiento).
\r
179 \par - La fecha de vencimiento queda por si se cambia la pol\'edtica de los 2 meses (punto anterior), y \'e9ste cambio se establece una vez que las autorizaciones ya han sido aprobadas.
\r
181 \par - No se aplican pol\'edticas especiales en caso de que el auditor m\'e9dico tarde m\'e1s de 24hs en aprobar/rechazar una autorizaci\'f3n manual. Quedan almacenadas las fechas de solicitud y aprobaci\'f3n, las cua
\r
182 les pueden ser usadas para determinar si alg\'fan auditor m\'e9dico tard\'f3 m\'e1s de lo debido.
\r
184 \par }\pard\plain \s16\ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \b\f1\fs20\cf6\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\insrsid13196865 - en la autorizaci\'f3n manual se almacena el c\'f3digo de prestador en el cual el afiliado se realizar\'e1
\r
187 \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b\f1\fs20\cf6\insrsid13196865 - en la autorizaci\'f3n se almacena el porcentaje de cobertura sobre la prestaci\'f3
\r
188 n, en caso de que el afiliado se cambie de plan se registr\'f3 en el sistema el porcentaje que se cubre sobre la prestaci\'f3n para el plan a la que el afiliado pertenec\'eda a la hora de }{\b\f1\fs20\ul\cf6\insrsid13196865 aprobar}{
\r
189 \b\f1\fs20\cf6\insrsid13196865 la autorizaci\'f3n y despu\'e9s poder comparar con las prestaciones realizadas;}{\f1\fs20\insrsid13196865
\r
191 \par - si un afiliado se da de baja, las autorizaciones manuales aprobadas hasta el d\'eda de baja se cubren.
\r
194 \par }\pard\plain \s2\ql \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\faauto\outlinelevel1\rin0\lin0\itap0 \b\f1\fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\insrsid13196865 Cobertura
\r
195 \par }\pard\plain \ql \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b\f1\fs20\insrsid13196865
\r
196 \par }{\f1\fs20\insrsid13196865 - Se guardan los datos de coberturas para los que el porcentaje es distinto de 0
\r
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