Agegué que se le envía un mail al Prestador, y que éste se hace cargo de revisar...

[z.facultad/75.10/miklolife.git] / Decisiones.rtf

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{\title Especificaciones/Decisiones}{\author Nombre}{\operator Nombre}{\creatim\yr2005\mo5\dy5\hr16\min58}{\revtim\yr2005\mo5\dy5\hr16\min58}{\version2}{\edmins0}{\nofpages3}{\nofwords1082}{\nofchars5956}{\*\company Organizacion}{\nofcharsws0}{\vern8249}}\r
\margl1701\margr1701\margt1417\margb1417 \widowctrl\ftnbj\aenddoc\hyphhotz425\noxlattoyen\expshrtn\noultrlspc\dntblnsbdb\nospaceforul\hyphcaps0\horzdoc\dghspace120\dgvspace120\dghorigin1701\dgvorigin1984\dghshow0\dgvshow3\r
\jcompress\viewkind4\viewscale100\nolnhtadjtbl \fet0\sectd \linex0\sectdefaultcl {\*\pnseclvl1\pnucrm\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta .}}{\*\pnseclvl2\pnucltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta .}}{\*\pnseclvl3\pndec\pnstart1\pnindent720\pnhang\r
{\pntxta .}}{\*\pnseclvl4\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxta )}}{\*\pnseclvl5\pndec\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl6\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl7\r
\pnlcrm\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl8\pnlcltr\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}{\*\pnseclvl9\pnlcrm\pnstart1\pnindent720\pnhang{\pntxtb (}{\pntxta )}}\pard\plain \r
\qj \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b\f37\fs20\ul Decisiones tomadas a partir del relevamiento\r
\par \r
\par }{\f37\fs20\ul Zona\r
\par }{\b\f37\fs20 \r
\par }{\f37\fs20 Contiene un c\'f3digo y un campo descriptivo que refiere a la ubicaci\'f3n geogr\'e1fica de la misma.\r
\par \r
\par }{\f37\fs20\ul CAP\r
\par }{\f37\fs20 \r
\par En la estructura determinamos que hay un CAP por zona geogr\'e1fica, cada uno tiene asignado un grupo de promotores, si el solicitante se presenta directamente en el cap o en la sede central para afiliarse, lo atiende un operador que estar\'e1\r
 encargado de cargarlo al sistema como solicitante para que luego sea visitado por un promotor.\r
\par \r
\par }{\f37\fs20\ul Promotor\r
\par }{\f37\fs20 \r
\par - Un promotor pertenece a un CAP.\r
\par - El armado de la hoja de ruta que determina a quien visita cada promotor depende de un actor externo al sistema (Enrutador), el promotor  solo recibe el listado ya confeccionado con un anexo con los planes a ofrecer al afiliado.\r
\par \r
\par }{\f37\fs20\ul Planes\r
\par }{\f37\fs20 \r
\par - Las restricciones respecto al ingreso a un plan son determinadas fuera del sistema en el momento de establecer los planes a ofrecer a un solicitante.\r
\par }{\f37\fs20\cf1 - los planes est\'e1n divididos por categor\'edas. L}{\f37\fs20 a categor\'eda de un plan es asignada por el encargado de dar de alta un plan en el sistema\r
\par - un plan de mejor categor\'eda tiene mejores prestaciones, las prestaciones del plan de menor cobertura se mantienen o  expanden, nunca se quitan}{\f37\fs20\cf1 \r
\par - }{\f37\fs20\ul\cf1 Cambio de plan}{\f37\fs20\cf1 : se tiene en cuenta la categor\'eda del plan\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20\cf1 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}}\pard \qj \fi-360\li1080\ri0\nowidctlpar\jclisttab\tx1080\faauto\ls11\rin0\lin1080\itap0 {\f37\fs20\cf1 \r
Si el afiliado se cambia a un plan mejor, se resetean todos los valores (carencias, etc)\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20\cf1 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}Si el afiliado se cambia a un plan de menor categor\'eda, se consideran los datos almacenados hasta el momento para el plan anterior.\r
\par }\pard \qj \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 {\f37\fs20\cf1 - Las carencias se resetean al a\'f1o de inscripci\'f3n\r
\par }{\f37\fs20 - existe un tiempo de permanencia m\'ednima en un plan para acceder a determinadas prestaciones, este tiempo de permanencia m\'ednima est\'e1 especificado en el plan.\r
\par - Cuando se da de baja un plan, se almacena como fecha de baja la fecha actual, de esta manera, no se toman nuevos afiliados a dicho plan pero si se mantienen los afiliados existentes.\r
\par \r
\par }\pard\plain \s2\qj \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\faauto\outlinelevel1\rin0\lin0\itap0 \b\f1\fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b0\f37\ul Solicitante\r
\par }\pard\plain \qj \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b\f37\fs20 \r
\par - }{\f37\fs20 Se asocia a un promotor que estar\'e1 encargado de visitarlo, el atributo pendiente estar\'e1 en true mientras el solicitante no haya sido visitado por un promotor y ser\'e1 false cuando se le haya asignado alguno. \r
\par - Cuando el promotor termina con sus visitas del d\'eda, informa:\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}}\pard \qj \fi-360\li1080\ri0\nowidctlpar\jclisttab\tx1080\faauto\ls10\rin0\lin1080\itap0 {\f37\fs20 a qui\'e9n visit\'f3: aceptaci\'f3n / rechazo afiliaci\'f3n\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}a qui\'e9n no visit\'f3: el campo pendiente del solicitante en cuesti\'f3n vuelve al valor true y se reasignar\'e1 un nuevo promotor al d\'eda siguiente.\r
\par }\pard \qj \li720\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin720\itap0 {\f37\fs20 \r
\par }\pard \qj \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 {\f37\fs20\ul Afiliados\r
\par }{\f37\fs20 \r
\par - se almacena la fecha de afiliaci\'f3n a la OS para establecer la antig\'fcedad;\r
\par }{\f37\fs20\cf1 - se almacena el historial de planes del afiliado: una lista de planes +  fecha de ingreso y fecha de egreso (esta \'faltima en null para el plan actual)\r
\par - en la lista los planes se guardan desde el m\'e1s antiguo hasta el actual.\r
\par }{\f37\fs20 - se establecen 2 tipos de antig\'fcedad: fecha de afiliaci\'f3n y fecha de ingreso al plan actual para controlar carencias\r
\par -Para ver la situaci\'f3n del afiliado se usan tres atributos: \r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}}\pard \qj \fi-360\li1080\ri0\nowidctlpar\jclisttab\tx1080\faauto\ls9\rin0\lin1080\itap0 {\b\f37\fs20 moroso}{\f37\fs20 : entero que indica la cantidad de cuotas adeudadas.\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}}{\b\f37\fs20 fechaBaja}{\f37\fs20 : queda en null mientras que al afiliado no sea dado de baja.\r
\par }\pard \qj \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 {\f37\fs20 - una vez afiliado un cliente el solicitante que se correspond\'eda con el nuevo afiliado es dado de baja.\r
\par - cuando el afiliado que se ingresa es el titular de un grupo familiar o es un afiliado independiente el campo titular = null;\r
\par \r
\par }{\f37\fs20\ul Grupos familiares\r
\par }{\f37\fs20 \r
\par - todos los integrantes del grupo familiar tienen igual plan;\r
\par - cuando el afiliado que se ingresa es un adherente el campo titular contiene una referencia al afiliado designado como titular del grupo;\r
\par - Cambio de titular: se le pregunta a alg\'fan integrante del grupo familiar qui\'e9n ser\'e1 el nuevo titular  o bien si se da de baja al grupo completo\r
\par \r
\par }{\f37\fs20\ul Autorizaciones\r
\par }{\b\f37\fs20 \r
\par - }{\f37\fs20 Las autorizaciones, a lo largo de su ciclo de vida pasan por diferentes estados:\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}}\pard \qj \fi-360\li720\ri0\nowidctlpar\jclisttab\tx720\faauto\ls8\rin0\lin720\itap0 {\b\f37\fs20 Pendiente}{\f37\fs20  (s\'f3lo para la manual): est\'e1 pendiente de aprobaci\'f3\r
n o rechazo;\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}}{\b\f37\fs20 Aprobada}{\f37\fs20 : la autorizaci\'f3n fue aprobada, por lo tanto el afiliado puede realizar la   prestaci\'f3n;\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}}{\b\f37\fs20 Rechazada}{\f37\fs20 : la autorizaci\'f3n fue rechazada. Se registra para los posteriores informes a  enviar al director y al m\'e9dico para que tenga mayor informaci\'f3\r
n a la hora de aceptar una autorizaci\'f3n manual;\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}}{\b\f37\fs20 Vencida:}{\f37\fs20  la autorizaci\'f3n nunca fue realizada y venci\'f3\r
 su vigencia, se establecen dos meses de vigencia a partir de la fecha de Solicitud en el caso de las autom\'e1ticas y la fecha de resoluci\'f3n en el caso de las manuales;\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}}{\b\f37\fs20 Realizada:}{\f37\fs20  la autorizaci\'f3n fue realizada, se carga cuando el prestador env\'eda el listado de prestaciones realizadas en el per\'edodo.}{\b\f37\fs20 \r
\par }\pard \qj \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 {\b\f37\fs20 \r
\par }{\f37\fs20\ul Nota}{\f37\fs20 : para m\'e1s detalle de estados, eventos y transiciones, ver los }{\b\f37\fs20 diagramas de estado de la autorizaci\'f3n manual y de la autom\'e1tica}{\f37\fs20 .\r
\par Los estados se determinar\'e1n a partir de un m\'e9todo que lo calcula a partir de las fechas y de un atributo booleano \'93aprobada\'94\r
\par \r
\par - }{\f37\fs20\ul Fechas relacionadas a la autorizaci\'f3n}{\f37\fs20 :\r
\par {\listtext\pard\plain\b\f37\fs20 \hich\af37\dbch\af0\loch\f37 1)\tab}}\pard \qj \fi-360\li1080\ri0\nowidctlpar\jclisttab\tx1080\faauto\ls6\rin0\lin1080\itap0 {\b\f37\fs20 Solicitud}{\f37\fs20 :  fecha en que el \'93Solicitador de Autorizaciones\'94\r
 solicita la autorizaci\'f3n\r
\par {\listtext\pard\plain\b\f37\fs20 \hich\af37\dbch\af0\loch\f37 2)\tab}}{\b\f37\fs20 Resoluci\'f3n}{\f37\fs20 : fecha en que se aprob\'f3/rechaz\'f3 la autorizaci\'f3n manual (acompa\'f1ado de un campo para describir el motivo de la decisi\'f3n)\r
\par {\listtext\pard\plain\b\f37\fs20 \hich\af37\dbch\af0\loch\f37 3)\tab}}{\b\f37\fs20 Realizaci\'f3n}{\f37\fs20 : fecha en que el afiliado se realiz\'f3 la presataci\'f3n.\r
\par {\listtext\pard\plain\b\f37\fs20 \hich\af37\dbch\af0\loch\f37 4)\tab}}{\b\f37\fs20 Vencimiento}{\f37\fs20 : fecha en que vence la prestaci\'f3n. Se calcula a partir de la fecha de resoluci\'f3\r
n (ej: 2 meses) en manuales; y a partir de la fecha de solicitud en autom\'e1ticas.\r
\par }\pard \qj \li720\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin720\itap0 {\f37\fs20 \r
\par }\pard \qj \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 {\f37\fs20 - }{\f37\fs20\ul Atributos descriptivos:\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}}\pard \qj \fi-360\li720\ri0\nowidctlpar\jclisttab\tx720\faauto\ls8\rin0\lin720\itap0 {\b\f37\fs20 observaciones}{\f37\fs20  (solo manual): Se utilizar\'e1 para que un m\'e9\r
dico pueda ampliar los motivos por los que pide la autorizaci\'f3n (ej: enfermedad grave, etc.);\r
\par {\listtext\pard\plain\f14\fs20 \loch\af14\dbch\af0\hich\f14 \'fc\tab}}{\b\f37\fs20 fundamentosResolucion}{\f37\fs20 : Es para que el auditor JUSTIFIQUE por que aprob\'f3/rechazo la autorizaci\'f3n. Tambi\'e9n se completar\'e1 de forma autom\'e1\r
tica en caso de rechazo en autorizaci\'f3n autom\'e1tica.\r
\par }\pard \qj \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 {\f37\fs20 \r
\par - Dado que para una autorizaci\'f3n AUTOM\'c1TICA, la fecha de resoluci\'f3n es la misma que la de solicitud, s\'f3lo dispone de fecha de solicitud.\~\~Por eso, se sobreentiende que cuando hablamos de fecha de resoluci\'f3n en una AUTOM\'c1\r
TICA, es lo mismo que fecha de solicitud. \r
\par \r
\par - A partir de la fecha de aprobaci\'f3n de la autorizaci\'f3n, la cl\'ednica tiene 2 meses para reclamar los pagos (fecha de vencimiento).\r
\par - La fecha de vencimiento queda por si se cambia la pol\'edtica de los 2 meses (punto anterior), y \'e9ste cambio se establece una vez que las autorizaciones ya han sido aprobadas.\r
\par - No se aplican pol\'edticas especiales en caso de que el auditor m\'e9dico tarde m\'e1s de 24hs en aprobar/rechazar una autorizaci\'f3n manual. Quedan almacenadas las fechas de solicitud y aprobaci\'f3n, las cuale\r
s pueden ser usadas para determinar si alg\'fan auditor m\'e9dico tard\'f3 m\'e1s de lo debido.\r
\par }\pard\plain \s16\qj \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \b\f1\fs20\cf6\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b0\f37\cf0 - en la autorizaci\'f3n manual se almacena el c\'f3digo de prestador en el cual el afiliado se realizar\'e1\r
 la prestaci\'f3n;\r
\par }\pard\plain \qj \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\f37\fs20 - en la autorizaci\'f3n se almacena el porcentaje de cobertura sobre la prestaci\'f3\r
n, en caso de que el afiliado se cambie de plan se registr\'f3 en el sistema el porcentaje que se cubre sobre la prestaci\'f3n para el plan a la que el afiliado pertenec\'eda a la hora de }{\f37\fs20\ul aprobar}{\f37\fs20  la autorizaci\'f3n y despu\'e9\r
s poder comparar con las prestaciones realizadas;\r
\par - si un afiliado se da de baja, las autorizaciones manuales aprobadas hasta el d\'eda de baja se cubren.\r
\par \r
\par }\pard\plain \s2\qj \li0\ri0\keepn\nowidctlpar\faauto\outlinelevel1\rin0\lin0\itap0 \b\f1\fs20\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b0\f37\ul Cobertura\r
\par }\pard\plain \qj \li0\ri0\nowidctlpar\faauto\rin0\lin0\itap0 \fs24\lang3082\langfe3082\cgrid\langnp3082\langfenp3082 {\b\f37\fs20 \r
\par }{\f37\fs20 - Se guardan los datos de coberturas de determinada prestaci\'f3n para determinado plan en el caso de que sea mayor a cero.\r
\par }}